Коарктация аорты


Коарктация аорты – довольно часто встречающаяся, преимущественно врожденная патология сердечнососудистой системы. Слово «коарктация» обозначает сужение. Действительно, при этой патологии наблюдается сужение просвета аорты на каком-то ограниченном отрезке. Чаще всего сужение располагается в грудном отделе аорты, обычно в месте перехода дуги аорты в ее нисходящий отдел (перешеек аорты).

Коарктацию аорты обычно относят к врожденным порокам сердца, хотя строго говоря, изменения сердца при этой патологии развиваются вторично, однако страдает при этом вся система кровообращения. Нередко вместе с коарктацией аорты одновременно выявляются другие врожденные пороки сердца.

При выраженном сужении просвета аорты нагрузка на левый желудочек резко возрастает, что приводит к хроническому повышению артериального давления в сосудах верхней половины туловища (верхних конечностей, головы, шеи). Одновременно с этим давление в артериях нижней половины тела (нижних конечностей, брюшной полости) значительно уменьшается, однако пока сердечный выброс остается нормальным, нижние отделы туловища имеют достаточное кровоснабжение. Чтобы справиться с повышенной нагрузкой, сердце работает с большей частотой, объем левого желудочка постепенно увеличивается, что сопровождается утолщением его стенок.

С возрастом выраженность гемодинамических нарушений у больных с коарктацией аорты увеличивается, смерть обычно наступает вследствие декомпенсации (инсульт, разрыв аорты, эндокардит). При отсутствии адекватного лечения продолжительность жизни при коарктации аорты обычно не превышает 30-40 лет.   

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

Коарктация аорты является четвертой по частоте врожденной патологией сердца, она встречается в 7,5 % случаев всех врожденных пороков сердца, мужчины болеют в 2 – 2,5 раза чаще женщин.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Появление коарктации аорты связано с нарушением процессов формирования аорты во внутриутробном периоде. У плода функционирует артериальный проток, соединяющий левую легочную артерию с аортой, который в норме полностью закрывается после начала функционирования легких. В период внутриутробного развития часть тканей, формирующих указанный проток, переходит на аорту, после закрытия протока это может вызвать локальное сужение аорты.  

В редких случаях коарктация аорты может развиваться у взрослых, причиной патологии может стать травма аорты, ее локальное атеросклеротическое поражение, неспецифический обструктивный артериит (синдром Такаясу).   

КЛАССИФИКАЦИЯ

Коарктация аорты может выявляться в четырех вариантах:

1. в виде изолированной патологии;
2. в сочетании с открытым артериальным протоком;
3. в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки;
4. в сочетании с другими пороками сердца (врожденными или приобретенными).

СИМПТОМЫ

Больные с коарктацией аорты жалоб обычно не предъявляют. С возрастом по мере прогрессирования заболевания могут появиться жалобы на повышенную зябкость или онемение ног, головные боли, головокружение. 

Тщательный осмотр позволяет с большой вероятностью определить заболевание у подавляющего количества больных. Больные с коарктацией аорты нередко имеют атлетическое телосложение (женщины – пикническое), осмотр может выявлять пульсирующие расширенные межреберные артерии.

Основным симптомом коарктации аорты при осмотре больного является сочетание усиленной пульсации и повышенного артериального давления на артериях верхней части тела с отсутствием пульса и понижением артериального давления на артериях ног (в норме артериальное давление в нижней части тела обычно на 20-40 мм рт ст. выше, чем на верхних конечностях). Если сужение аорты выражено незначительно, пульсация на артериях ног сохраняется, однако будет ослабленной.

Границы сердца слева часто расширены, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины спереди и со стороны спины в области проекции суженного участка аорты.

 ДИАГНОСТИКА

Диагноз коарктации аорты основывается на жалобах больного, данных осмотра, дополнительных методов исследования (ЭКГ, рентгенографии грудной клетки, восходящей аортографии, левой вентрикулографии, ЭхоКГ, корональной ангиографии).

ЛЕЧЕНИЕ

Единственным радикальным методом лечения коарктации аорты является хирургический. Медикаментозная терапия назначается для коррекции сердечной недостаточности и профилактики развития осложнений заболевания (в первую очередь, инфекционного эндокардита и кардиогенного шока).

Наибольшая эффективность оперативного лечения отмечается в возрасте до 15 лет, оптимальным считается возраст больных 6 – 7 лет.

Методы хирургического лечения включают:

1. трансабдоминальную баллонную дилатацию;
2. наложение сонно-подключичного анастомоза с одновременной истмопластикой;
3. резекцию суженного участка аорты с последующим сшиванием конец-в-конец;
4. резекцию участка коарктации и замещение его синтетическим протезом;
5. шунтирование.  


Комментарии (7) Оставить комментарий

Айболит66
Ориентируйтесь на более высокие показатели артериального давления.
Гость
10 лет назад мне сделали операцию по устранению коарктации аорты (пластика конец в конец), все это время чувствую себя хорошо, но отмечается разное давление на ногах и руках. Какие показатели давления считать правильными?
Гость
Элькар и витамин Е при пороке сердца это видимость лечения. Сходите к другому врачу.
Айболит66
Лучше уточните этот вопрос у врача-кардиолога
Гость
Скажите, при коарктации аорты (диагноз под вопросом) может быть синева кожи в некоторых местах на лице, ножках?
Гость
Живите спокойно просто постоянно следите за состоянием ребенка.
Гость
Подскажите, у меня ребенку 5 лет, нам поставили диагноз порок сердца стеноз аорт, никаких признаков нет, состояние обычного ребёнка, только она часто кашляет постоянно, назначают элькар и витамин Е. Как быть в будущем, это обязательно операция?

Авторизуйтесь если вы уже зарегистрированы

Здоровье вашего сердца